Причины и признаки внутреннего кровотечения

Люди обычно не задумываются об опасности травм после потасовки или легкой аварии. Даже слабая травма может вызвать внутреннее кровотечение, признаки таких кровотечений бывают явными и скрытыми. В первом случае может наблюдаться мочеиспускание с кровью, кровохарканье, кровавая рвота, кашель или стул. Встречаются и скрытые кровоизлияния, когда кровь собирается в естественных или образованных ею полостях внутри тела – брюшных, легочных и пр. Кровотечение может открыться из-за некоторых болезней пищеварительной системы или мочеполовой системы. Внутреннее кровоизлияние без сомнения опасно для жизни, а несвоевременно оказанная помощь приводит к летальному исходу.

Классификация патологии

Обширную тему внутренних кровотечений можно классифицировать по причинам, объему, повреждениям, локализации.

Причины кровотечений:

1. Механические. развиваются из-за травм.
2. Аррозивные. Происходят при разъедании стенки сосуда некрозом, раковой опухолью и т.д.
3. Диапедезные. Наблюдаются при авитаминозе, скарлатине, малярии, когда сосудистые стенки начинают пропускать кровь.

Объем потерянной крови:

1. Легкое кровотечение характеризуется потерей менее 0,5 л крови.
2. Среднее – 0,5-1 л.
3. Тяжелое – 1-1,5 л.
4. Массивное – 1,5-2,5 л.
5. Смертельное – более 2,5-3 л.
6. Абсолютно смертельное – превышает 3-3,5 л.

Зависимость от вида поврежденного сосуда:

1. Парехиматозное, когда кровь выходит из капилляров функциональной ткани внутренних органов – печени, почек, селезенки и др.
2. Венозное.
3. Артериальное.
4. Капиллярное.
5. Комбинированное.

Зависимость от локализации:

1. При желудочно-кишечном кровотечении кровь попадает в орган пищеварительной системы, а потом сворачивается и покидает кишечник в виде черного кала.
2. Гематоракс – кровь сливается в плевральную полость.
3. Гемоперикард – кровь собирается в полости околосердечной сумки.
4. Внутричерепное кровоизлияние и др.

Местом, где скапливается излившаяся кровь:

1. Внутритканевые кровотечения пропитывают толщу тканей.
2. Полостные – когда кровь накапливается в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, а также полости желудочков мозга.

Зависимость от присутствия косвенных признаков:

1. Явное внутреннее кровотечение сопровождается дегтеподобным стулом, кровавой рвотой, мочой и поносом, кровохарканьем.
2. Скрытое кровотечение, когда кровь остается внутри тела незамеченной.

Время возникновения:

1. Первичное внутреннее кровотечение начинается сразу после травмы стенки сосудов.
2. Вторичное открывается спустя несколько часов или дней. Сюда относятся ранние кровотечения (1-5 суток) и поздние (7-14 дней).

Причины патологии

Виновником обширного внутрибрюшного кровотечения бывает закрытая травма живота, проникающее ранение, падение с высоты, удар, придавливание тяжелым предметом или автомобильная катастрофа. В этом случае травмируются внутренние органы – печень, селезенка, поджелудочная железа и ткани.

После перелома нескольких ребер (реже одного) возникает кровотечение в плевральную полость. Оно развивается из-за травмы окружающих сосудов и тканей.

После черепно-мозговой травмы может начаться опасное для человека кровотечение. Даже 10 миллилитров крови внутри черепа достаточно для того, чтобы вызвать сдавливание мозговых структур, слепоту, паралич и пр. Кровь не может сама покинуть полость черепа, она создает избыточное давление на мозг и железы внутренней секреции. Помните, что такое кровотечение порой начинается через несколько часов или даже дней после удара.

Кровотечение внутрь сустава не опасно для жизни, но без лечения грозит потерей двигательной активности. Оно может появиться после травмы или вследствие перелома костей внутри сустава.

Причинами внутреннего кровоизлияния могут являться и хронические заболевания пищеварительной системы. Это случается при прободении язвы желудка или кишечника, циррозе печени, дуодените, злокачественных опухолях, синдроме Мэллори-Вейсса. Кровоточащая трещина пищевода и рвота кровью появляются из-за злоупотребления алкоголем или при частых пищевых излишествах.

Кровотечения в гинекологии развиваются при внематочной беременности, предлежании и несвоевременной отслойке плаценты у беременных, разрыве кисты яичника и др. Иногда кровотечение начинается у женщин после аборта или родов. Большая кровопотеря случается во время родов при разрыве матки и влагалища.

Внутреннее кровотечение: признаки

К общим признакам относят:

• бледность кожных покровов;
• слабость;
• головокружение;
• пониженное артериальное давление;
• ускоренный пульс;
• мушки перед глазами, потемнение и обморок;
• холодный пот;
• жажда;
• сонливость.

Незначительная кровопотеря не всегда сопровождается снижением давления и изменением частоты сердцебиения.

При внутреннем кровоизлиянии средней тяжести наблюдается общая бледность кожи и немного учащенное дыхание. При осмотре можно заметить, что ступни и ладони стали холодными. Частота пульса в минуту увеличивается до 90-100 ударов, а систолическое давление падает до 90-80 мм.рт.ст. В некоторых случаях у пациента развивается адинамия и другие общие симптомы кровотечения.

На тяжелую кровопотерю указывает учащенное дыхание с нарушенным ритмом, пульс выше 110 уд/мин, а также систолическое давление, пониженное до 65-80 единиц. У больного отмечается дрожание рук, зевота, липкий холодный пот, полная безучастность к происходящему, тошнота или рвота, сильная жажда, предобморочное состояние, явно выраженная бледность слизистых оболочек и кожи. Кожа на руках, губах и носогубном треугольнике приобретает голубой оттенок.

Массивное внутренне кровотечение сопровождается периодическим дыханием Чейна-Стокса, систолическим давлением ниже 60 мм.рт.ст. и тахикардией с частотой 140-160 ударов в минуту.

У человека с таким кровотечением кожа очень бледная, с серо-голубым оттенком, черты лица заостренные, глаза запавшие, сознание спутанное или отсутствует, он бредит.

Человек со смертельной потерей крови впадает в кому. Его артериальное давление не превышает 60 мм.рт.ст. или вовсе не определяется. Сердце больного совершает от 2 до 10 ударов за минуту. Судорожное поверхностное дыхание, конвульсии, расширенные зрачки, холодная кожа свидетельствуют о скором наступлении смерти.

Распознать кровотечение пищевода или желудка можно по рвоте темного цвета, напоминающей кофейную гущу. Черный кал похожий на деготь – признак кровотечения желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, а также тонкого кишечника. При кровотечении геморроя и толстого кишечника из анального отверстия выделяется алая несвернувшаяся кровь.

Когда кровь накапливается в брюшной полости, врач при простукивании слышит притупление звука, а при пальпации обнаруживает симптомы раздраженной брюшины. Нехватка воздуха и затрудненное дыхание указывают на то, что кровь скапливается в плевральной полости. Легочное кровотечение обычно сопровождает кашель с кровавой пеной.

Диагностические мероприятия

Человека с подозрением на скрытое кровотечение, доставленного в стационар, осматривает врач. Он измеряет артериальное давление и частоту пульса, прослушивает дыхание и сердцебиение стетоскопом, ощупывает внутренние органы и простукивает пальцами брюшную полость на предмет аномальных звуков, характерных для внутреннего кровотечения.

Чтобы подтвердить диагноз и оценить степень потери крови, берут анализы. Наиболее важны показатели гематокрита, гемоглобина и содержания эритроцитов.

В зависимости от возможной локализации кровотечения используют аппаратное исследование зондами, оснащенными миниатюрными видеокамерами. Может быть проведена УЗИ-диагностика, ангиография, артериограмма.

//www.youtube.com/watch?v=Z36kym8JgP0

При внутрибрюшных кровотечениях иногда делают диагностическую операцию – лапароскопию. При внутричерепном проводят рентген черепа и эхоэнцефалографию.

Признаки внутреннего кровотечения нужно знать не только медицинским работникам. Если вы увидите ранние проявления кровопотери у своих близких, вы сможете обеспечить им своевременную помощь и тем самым спасти жизнь. Квалифицированная диагностика и вовремя оказанная помощь при внутреннем кровотечении не только сохраняет жизнь, но и защищает от массированной кровопотери.