Степени и стадии варикоза нижних конечностей

От верного определения стадии варикоза зависит, насколько точно выберет врач тактику лечения этого распространенного заболевания. От расширения вен легкой степени можно избавиться без лекарств с помощью специальных упражнений и компрессионного трикотажа. Пациентам, запустившим болезнь, требуется медикаментозная терапия, а в тяжелых случаях поможет лишь хирургическое лечение.

Как определить степень варикоза

Логично классифицировать стадии заболевания по его клинической картине. Выстраивается схема развития варикоза, которую составляют поэтапно появляющиеся симптомы:

• отдельные венозные звездочки;
• отчетливый сетчатый рисунок;
• расширившиеся вены;
• отечность ног;
• кожная пигментация;
• варикозная экзема;
• венозная недостаточность;
• заживающие изъязвления;
• трофические язвы.

Но одних симптомов, даже характерных, недостаточно для определения стадии варикоза. Дело в том, что клинические признаки этой патологии многообразны и изменчивы. Практически в каждом случае болезнь имеет свои индивидуальные проявления и особенности.

Нередко врачи сталкиваются с существенными различиями в главных диагностических критериях, которые важны для определения стадии варикоза. Это:

• первоначальные признаки патологических процессов;
• скорость прогрессирования варикозного расширения вен;
• объем пораженных сосудов;
• локализация расширенных вен;
• симптомы развития осложнений варикоза.

Можно также классифицировать патологию по форме деформаций вен. Тогда стадии болезни выглядят так:

• ограниченный подкожный варикоз;
• локализованный – с проникновением в поверхностные вены;
• распространенный – с обратным забросом крови в поверхностную сеть сосудов;
• распространенный – с обратным забросом крови в глубокие вены.

Систематизация стадий заболевания на основе следующих осложнений:

• существенные отеки;
• кровоточащие раны;
• развитие тромбофлебита;
• появление трофических язв.

Чем тяжелее степень варикоща, тем больше характерных симптомов, осложнений, и все эти варианты систематизации болезни несколько однобоки. Долгое время российские флебологи руководствовались классификацией, согласно которой варикоз сосудов конечностей проходит 3 стадии развития.

Основные стадии

Эта классификация ориентируется на степень запущенности болезни. Однако в данной систематизации есть один проблемный момент: самое начало патологии. Его пациенты практически никогда не замечают, а врачи не могут своевременно выявить в ходе диагностической процедуры.

Неслучайно варикоз на начальной стадии именуется скрытым.

Чаще всего болезнь маскируется под банальную усталость. Проходит немало времени, прежде чем признаки заболевания становятся явными.

Первая

Симптомы 1-й стадии варикоза:

• ощущение «гудения», напряжения, тяжести в ногах;
• боль в некоторых участках конечностей;
• временная потеря чувствительности, онемение ног, особенно при длительной стоячей или сидячей позе;
• небольшое выпячивание над кожей сосудов, которые при пальпации вызывают ощущение дискомфорта.

Вторая

Характерные проявления 2-й стадии варикозного расширения вен:

• слегка синеватые сетчатые узоры сосудов, которых становится все больше;
• синяки, появляющиеся самопроизвольно, а не в результате травм;
• ощущение распирания кожи, тяжести ног;
• выраженные боли в конечностях, которые усиливаются к вечеру;
• появление «гусиной» кожи под коленями или на голенях.

Третья

Это самая запущенная стадия болезни, которая характеризуется тяжелыми трофическими изменениями в венах и тканях ног. Она опасна из-за высокого риска тромбоза, гангрены, ампутации конечностей. Все типичные симптомы предельно обострены:

• кожа ног темнеет, на ней появляется множество пигментных пятен;
• синева пораженных сосудов покрывает большую часть конечностей;
• их отечность уже не зависит от времени суток, становясь постоянной;
• боли в ногах настолько мучительны, что пациент утрачивает способность свободного передвижения.

Степени компенсации

Есть еще один вариант, с помощью которого можно систематизировать стадии развития варикоза. Версию предложил доктор В.С. Савельев.

Свою классификацию российский хирург-флеболог построил на следующих критериях:

• скорость распространения воспалительного процесса в венах конечностей;
• вероятность осложнений;
• ресурсы организма для самовосстановления.

По Савельеву варикоз следует различать в 3 стадиях:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Компенсированный

Это варикоз в самой начальной стадии, когда человек не ощущает никакой болезненности в ногах. Иногда он может замечать небольшую тяжесть в конечностях, и то лишь после непривычных нагрузок на них. После отдыха это ощущение быстро проходит. Однако при врачебном осмотре уже обнаруживаются отдельные сосудистые «звездочки», легкая отечность лодыжек, стоп. С такими нарушениями венозного кровообращения организм способен справляться многие месяцы и годы.

Субкомпенсированный

Варикоз нижних конечностей на данной стадии развития проявляется явными признаками нездоровья. Уже нельзя не замечать или списывать на усталость быструю утомляемость нижних конечностей, пигментные пятна, «мурашки» в дневное время и судороги по ночам. К вечеру ноги сильно отекают, но утром все-таки снова удается втиснуть их в обувь.

Декомпенсированный

На этой стадии организм уже не в состоянии справляться с хронической венозной недостаточностью. И варикоз нижних конечностей проявляется не только сильной отечностью, пигментацией, кровоизлияниями, зудом в области ног, но и дерматитом, экземой, усиленным выпадением волос. Кожа утрачивает способность к регенерации, из-за этого малейшие расчесы, микротравмы превращаются в незаживающие язвы.

Международная классификация стадий

С 2005 г. флебологам предписано при диагностике варикозной болезни руководствоваться международной единой классификацией венозной недостаточности (СЕАР).

Эта систематизация охватывает 6 стадий развития варикоза:

1. Симптомы, типичные для начала болезни: тяжесть в ногах, усиливающаяся к концу дня, первые, едва видимые сосудистые «звездочки» из-за расширения капилляров, редкие судороги в икроножных мышцах. Начинается застой венозной крови, который затрудняет ее отток.
2. На второй стадии развития болезни человек испытывает дискомфорт в конечностях. Поскольку вены постепенно расширяются, сосудистые рисунки на коже проступают отчетливее, их становится больше. Клапаны, регулирующие кровоток в конечностях, дают сбои. Ноги болят и отекают все чаще, особенно при физических нагрузках.
3. Третью стадию отличают систематические судороги, сильные отеки, боли в ногах, которые не проходят даже после нескольких часов отдыха. Эти симптомы особенно усиливаются, если приходится долго ходить или стоять на одном месте. Вены становятся выпуклыми, стопы отекают настолько, что не вмещаются в привычную обувь.
4. На четвертой стадии болезни хроническая венозная недостаточность проявляется дегенеративными изменениями кожного покрова. Об этом свидетельствует появление коричневых пигментных пятен. Сначала они локализуются в нижней части конечностей, но постепенно распространяются выше. Кожа, лишенная питания, деградирует, и в наиболее уязвимых местах образуются трофические язвы.
5. Если консервативное лечение оказывается эффективным и язвы заживают, констатируют пятую стадию болезни, для которой характерно формирование рубцовой ткани. Чаще всего наступают рецидивы изъязвлений. При этом велик риск опасных осложнений.
6. Если на том же месте, где была рубцовая ткань, снова возникла трофическая язва, диагностируется шестая стадия развития варикозного расширения вен, при которой показана экстренная хирургическая операция. В таком случае необходимо одновременное лечение и варикоза, и язвенных поражений.

Сегодня СЕАР – систематизация, признанная флебологами всего мира. Эта классификация хронических заболеваний вен позволяет врачу комплексно учитывать симптоматику заболевания, локализацию пораженных сосудов, степень прогрессирования варикоза и возникающие осложнения.