Выявление стадий рака предстательной железы

Процедура подбора комплекса мер при раке предстательной железы предполагает максимально точное определение стадии его развития.

Для этой болезни характерно местное разрастание опухоли на протяжении нескольких лет, но в итоге она выходит за пределы простаты. Распространение происходит инвазивно (в окружающие ткани), лимфатическим путем и через кровь (стадия метастаз).

Посредством каких процедур определяют стадию болезни?

• Пальцевое исследование через прямую кишку
• Определение уровня ПСА (простатоспецефического антигена)
• ТРУЗИ (трансректальное узи)
• МРТ простаты с помощью прямокишечного зонда
• МРТ позвоночника и костей скелета
• КТ органов живота и малого таза
• Хирургическое вмешательство с целью исследования лимфатических узлов малого таза на наличие метастаз

Характеристика систем стадирования рака простаты

При определение стадии рака простаты  учитывают следующие показатели:

1)    Размеры опухоли и степень распространения за пределы предстательной железы. В этом ключе постановка диагноза производится по системе TNM.

2)    Степень агрессивности рака. Определяется по шкале Глисона.

3)    Уровень ПСА в крови пациента.

Система TNM состоит из 3 показателей:

T – величина самой большой опухоли

• T1 (c индексами a, b или c) – опухоль обнаружена только во время хирургического вмешательства.
• T2  – опухоль находится в пределах предстательной железы. Индекс a – рак поразил меньше половины одной из долей простаты, b– больше половины, c – обе доли.
• T3 – опухоль вышла за пределы простаты. T3a – без поражения семенных пузырьков, T3b – распространилась на семенные пузырьки.
• T4 – рак обнаружен на близлежащих органах, но не на семенных пузырьках.

N – наличие рака в лимфатических узлах

• N0 – отсутствует.
• N1 – метастазы есть.

               M – распространение метастазов

• M0 – метастазы не обнаружены.
• M1 – метатстазы есть (a – в отдаленных лимфоузлах, b – в костях, c – в органах).

Классификация Глисона

Классификация Глисона предполагает анализ отличий раковых клеток  тканей предстательной железы от нормальных и оценку двух наибольших опухолей простаты.

Чем больше раковые клетки отличаются от нормальных, тем высший балл получает опухоль (в пределах 5). Сложив оценочные баллы анализов 2 опухолей, можно получить сумму Глисона:

– до 6 баллов – менее злокачественные опухоли;

– 7 – опухоли средней злокачественности;

– 8-10 – высшая степень злокачественности.

Полученные баллы дают возможность спрогнозировать течение болезни и определить ее характер .

Стадии рака предстательной железы и методы лечения

На основе применяемых систем анализа рака простаты выделяют 4 основных стадии болезни. Каждой соответствуют свои способы лечения.

1) стадия характеризуется наличием маленьких, медленно развивающихся опухолей, могущих не вызывать симптомов или же вызывать довольно слабые, не отличающиеся от признаков доброкачественной опухоли. По этой причине болезнь обнаруживают случайно, во время обследования на предмет наличия аденомы.

Лечение рака на этой стадии проводится на основе выжидательного наблюдения либо предполагает использование иных методов – удаление простаты (радикальная простатэктомия), брахитерапия (локальная или внутритканевая лучевая терапия), внешнее облучение.

Существуют ли риски данных методов? Как и при общих крупных операциях, при простатэктомии возможно кровотечение, образование тромбов в ногах, инфекция. В качестве побочных эффектов могут проявиться импотенция и недержание мочи.

2) стадия характеризуется наличием опухоли в пределах предстательной железы, но с риском распространения ее дальше. Клинических проявлений болезни еще нет, но при медицинском осмотре может быть обнаружен узел. Биопсия железы показывает наличие раковых клеток.

Лечение возможно с помощью удаления простаты (часто с лимфоузлами таза), брахитерапии, внешнего облучения, сочетания двух предыдущих методов, криохирургии, гормональной терапии.

Криохирургия – это замораживание больного участка ткани, в результате чего она погибает. Процедура не требует обширного хирургического вмешательства, послеоперационный период протекает довольно легко.

Возможные осложнения после криохирургии – недержание мочи (1%), эректильная дисфункция, возникающая из-за повреждения при заморозке половых нервов.

3) стадия рака простаты означает распространение опухоли за пределы железы без поражения прямой кишки, мочевого пузыря, лимфоузлов.

На этой стадии появляются клинические признаки болезни: слабое мочеиспускание при довольно сильных позывах, вызванная этим необходимость тужиться, наличие крови в моче, частое мочеиспускание ночью, эректильная дисфункция, инфекции мочевыводящих путей, отеки, образование камней в почках.

Лечение рака III стадии предполагает применение комплексного подхода: простатэктомии, назначения курса химиотерапии и препаратов, подавляющих тестостерон. Реже используют лучевую терапию. Возможно применение исключительно гормональной терапии.

Что представляет собой этот метод? Собственно, это «анти-гормональное» лечение. Суть его состоит в блокировании выработки тестостерона следующими способами:

– удаление яичка;

– временная или химическая кастрация;

– назначение антиандрогенных препаратов;

– эстрогенная терапия;

– применение антагонистов ЛГРГ.

Гормональная терапия как самостоятельное средство назначается в случае, если другие способы лечения не помогают.

Возможные осложнения: увеличение массы тела, потеря мышечной массы, гинекомастия, ухудшение памяти, развитие сахарного диабета, импотенция.

На IV стадии рака болезнь поражает отдаленные органы. Метастазы распространяются в кости и легкие. Происходит усиление симптомов, к ним может присоединиться кахексия (прогрессирующее снижение веса), истощение организма.

Лечение на этой стадии направлено на облегчение симптомов и включает гормональную терапию, внешнее облучение, удаление простаты, химиотерапию.

Рецидив рака предстательной железы означает неполное излечение или возвращение болезни. В таком случае, обычно подбирают новый способ лечения, отличный от применяемого ранее.

Помимо практикуемых способов лечения рака есть и экспериментальные, находящиеся на стадии разработки, но уже дающие положительный эффект. Возможно, в скором времени болезнь, доселе внушающая только страх,  перестанет быть неизлечимой.