Лечение аденокарциномы предстательной железы

Одной из самых распространенных причин смертности среди мужчин, чей возрастной показатель находится за пределами 50 лет, является ацинарная аденокарцинома предстательной железы.

Данная онкология способна сократить продолжительность жизни мужчины на 8-10 лет. Начиная с поражения ацинарного эпителия периферии простаты, она постепенно образует очаги в других органах и системах, что, со временем, делает их дальнейшее функционирование невозможным.

Классификации аденокарцином предстательной железы

Существует несколько разновидностей аденокарцином простаты:

– мелкоацинарная, включающая мелкие тубулоальвеолярные структуры овальной или округлой формы, которые расположены на максимально близком расстоянии друг к другу. (Обнаружить эти клетки можно при морфологической диагностике);
– солидно-трабекулярный рак;
– крупноацинарная, при которой присутствуют крупные железистые новообразования. Если структуры железистых клеток при микроскопическом исследовании имеют явно выраженную атипичную морфологию, это свидетельствует о злокачественном характере опухоли;
– эндометриоидный;
– криброзный рак;
– железисто-кистозный;
– папиллярная аденокарцинома;
– слизеобразующий рак.

Современное разделение этой злокачественной опухоли базируется на такой системе, как TNM, где:

– Т- показатель изначальной опухоли и степень ее проникновения в окружающие ткани;
– N- воздействие опухоли на регионарные лимфоузлы;
– М – наличие или отсутствие отдаленных очагов (метастазов).
Т-индекс может сочетаться с любыми N- и М-индексами. В различных комбинациях они соотносятся с I, II, IIIA, IIIB и IV стадиями заболевания.

Согласно данной классификации различают следующие стадии патологии:

1. Первая стадия – Т1- отличается тем, что не пальпируется при пальцевом ректальном исследовании. В свою очередь Т1 разделяется на Т1а, Т1b и Т1с. Первые две формы обозначают высокодифференцированные опухоли, обнаруженные в ткани простаты, удаленной при лечении аденомы, а также при аутопсии. Т1с – самая распространенная категория стадий заболевания, выявляемая у больных с повышенным уровнем простатического специфического антигена в ходе биопсии;
2. В случаях, когда опухоль пальпируется и ограничена капсулой простаты, ей соответствует обозначение Т2. При Т2а опухоль представляет собой единичный узел в одной из долей, когда окружающие ткани на ощупь остаются неизменными. Если опухоль занимает большую часть одной из долей, ее стадия -T2b. При наличии опухоли в обеих долях она соответствует форме Т2с;
3. обозначение Т3 символизирует опухоль, прорастающую за пределы тканей простаты.

Биопсия предстательной железы

Так как сектантная биопсия далека от оптимальных критериев, более корректным способом является взятие биопсии из латеральных зон. Данная методика позволяет увеличить число проб до 18 за один прием исследования. Повторный забор ткани рационально осуществлять с помощью другого метода.Биопсии 3и 4 порядка в силу низкого уровня диагностики раковой опухоли проводят только в исключительных ситуациях.

Скрининговые методики, используемые в современной онкологической диагностике, все больше укрепляют свои позиции. Самым распространенным способом ранней диагностики заболевания является ректальное пальцевое исследование, а также измерение уровня ПСА. Так как последний метод на данном этапе далек от высокого уровня точности, его редко рекомендуют в обширной клинической практике.

Возможные методы лечения аденокарциномы в соответствии с классификацией TNM и выживаемостью

Рак простаты Т1а поддается лечению следующими вариантами:

1. больным с высокодифференцированным раком, чья продолжительность жизни, по предварительным заключениям, составит менее 10 лет, чаще всего назначается динамическое наблюдение;
2. для тех пациентов, у которых наблюдается низкодифференцированная опухоль в молодом возрасте, лечение проводят с помощью лучевой терапии и радикальной простатэктомии;
3. на данной стадии заболевания не рекомендуются гормональная терапия и комплексное лечение.

Когда стадия аденокарциномы предстательной железы обозначается Т1b-Т2, основными способами лечения выступают следующие методы:

1. динамическое наблюдение назначается пациентам аналогично с Т1а;
   радикальная простатэктомия является рациональным решением для тех, чей возможный срок жизни превышает 10 лет. Обязательным условием является информирование о потенциальных осложнениях;
2. лучевую терапию, как метод лечения рака простаты, назначают больным, имеющим противопоказания к оперативному методу или отказавшимся от операции в силу возможных последствий;
3. тем, кому противопоказаны радикальные методы, назначается гормональная терапия;
4. комплексное лечение при данной стадии рака на сегодняшний момент находится в разработке.

Стадии Т3-Т4 подразумевают следующие назначения:

– при наличии опухоли небольшого размера у пациентов, чей индекс Глисона меньше 8, а ПСА меньше 20 нг/мл, рекомендуют радикальную простатэктомию. Значимое условие – ожидаемый срок жизни более 10 лет;

– лучевым методом возможно лечение больных с продолжительностью жизни более 5 лет;

– уровень ПСА более 25 нг/мл и опухоль внушительного размеряя являются показаниями к гормональной терапии;

– эффективное комплексное лечение дает лучевая терапия в сочетании с гормональной. Остальные сочетания методов не дают высоких результатов излечения;

Когда индекс N соединяется с М0, лечение проводится согласно следующим принципам:

– добровольный выбор пациента, имеющего симптомы, в пользу динамического наблюдения;

– стандартным методом лечения в данном случае является гормональная терапия.

При М0 самым рациональным способом лечения является только гормональная терапия.

Лечение аденокарциномы предстательной железы с помощью радикальной простатэктомии

Проведению простатэктомии должна предшествовать лимфадеэктомия, имеющая лечебное назначение. Лечение злокачественной опухоли простаты таким радикальным методом, как операция, должно проводиться исключительно у опытных специалистов. Максимальная блокада андрогенов совместно с радикальной простатэктомией обеспечивает наилучшие показатели выживаемости и местного контроля патологии.

Различают два основных варианта проведения радикальной простатэктомии:

– позадилобковый доступ. Такой вариант операции лучше всего подходит для удаления тазовых лимфоузлов;
– промежностный доступ. При данном методе обеспечивается самый низкий процент кровопотери и облегчается наложение анастомоза на участке между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем.

В настоящее время при использовании самых новейших технологий не только исключается возможность появления такого последствия, как недержание, но и появляется шанс сохранить сосуды и нервы, ведущие к пещеристым телам. Это означает, что при благополучном исходе вполне вероятно избежать импотенции у мужчин младше 60 лет.

Операционный метод решения проблемы не всегда рационален при стадиях Т1а и T1c, так как опухоль может быть полностью удаленной во время операции, при которой был установлен диагноз. Радикальная простатэктомия необходима в этих случаях только тем больным, у которых обнаружена остаточная опухоль.

Операция при стадии T1b, склонной к прогрессированию, помогает достичь уровня выживаемости, аналогичного для здоровых мужчин. Особенно разумно воспользоваться подобным методом, когда индекс Глисона больше или равен 5 единицам.

В случаях, когда заболевание находится в стадии Т2с, радикальная простатэктомия является незаменимой тактикой. Даже при опухолях в 1-2 см удается достигнуть излечения.
Если обнаружены регионарные метастазы или стадия заболевания обозначается Т3, результаты операции гораздо хуже. Важно учитывать тот факт, что половина опухолей Т2 ошибочно принимается за Т3, поэтому крайне важно сохранять спокойствие и проводить дополнительные исследования.

Показания к различным видам радикальной простатэктомии

Операция, обеспечивающая сохранность нервных волокон для того, чтобы сохранить потенцию, имеет определенные показания:

– желание пациента сохранить нормальный уровень потенции, наблюдающийся до операции;
– в большем количестве биопсий должны отсутствовать низкодифференцированные опухоли;
– в районе верхушки предстательной железы опухоль не должна пальпироваться и присутствовать в биопсии;
– не должен наблюдаться пальпируемый узел в области сохранения нервов.

Вид операции, способствующей быстрому восстановлению физиологического контроля мочеиспускания, проводится при следующих условиях:
– 10 нг/мл должно быть максимальной величиной ПСА;
– средняя доля должна отсутствовать;
– операция должна быть первичной, т. е. на шейке мочевого пузыря не должно быть совершено никаких операционных вмешательств;
– в переходной зоне и основании предстательной железы не должно быть опухоли.

Своевременный контроль состояния мужского здоровья в условиях современных технологий позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях. Чем раньше будет обнаружена патология, тем легче ее излечить без нежелательных последствий. Пациентам, уже прошедшим определенное лечение, следует проходить обследования более тщательно, во избежание возможного проявления рецидива.