Симптомы и лечение непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника: симптомы.. Вопрос, который относится к очень серьезной патологии. Такое состояние требует принятия срочных мер, в противном случае оно чревато очень тяжелыми последствиями. Болезнь может вызываться внутренними патологическими процессами, но порой виновником экстремального состояния становится сам больной, когда он несерьезно относится к своему питанию. Непроходимость может поразить человека в любом возрасте – опасность существует даже для младенцев. Важно четко понимать всю опасность, выявить симптомы на ранней стадии и срочно обратиться к врачу.

Сущность патологии

По своей сути непроходимость кишечника представляет собой торможение перемещения пищи по пищеварительному проходу в результате появления механических барьеров или патологии кишечной двигательной функции. Эту болезнь можно смело отнести к полиэтиологическим патологиям, так как известно множество причин, способных спровоцировать ее. С учетом патогенетических механизмов существует многочисленная классификация заболевания, позволяющая обеспечить дифференцированный подход в его выявлении и лечении. По морфологическому механизму развития выделяется три основные формы: динамическая, механическая и сосудистая разновидности.

Динамическая непроходимость

Динамическая непроходимость обусловлена нарушением моторики кишечника и подразделяется на спастический и паралитический типы. Спастический тип возникает при спазмофилии, гипервентиляции, дефиците витамина В1, пилороспазме. Возникающие спазматические явления вызывают колики (острые судорожные боли в животе).

Паралитический тип становится результатом повышения тонуса симпатического отдела ЦНС, ослабляющего перистальтику, расширяющего привратник и баугиниевую заслонку. Основные причины можно подразделить на три группы: 1) нарушение обменных процессов и токсическое воздействие (обезвоживание организма, особенно с утерей калия; токсемия; уремия; пневмония; менингит); 2) факторы рефлекторного характера (травмы почек и позвоночника, воспаление забрюшинной клетчатки, некроз поджелудочной железы, заворот сальника, перекрут кисты яичника, перелом нижних ребер); 3) заболевания, влияющие на функции стенок кишечника (перитонит, кишечные инфекции, оперативные вмешательства).

Механическая непроходимость

Механическая непроходимость связана с появлением механических барьеров для прохождения пищевых остатков в кишечнике. Различаются следующие основные виды: странгуляционная, обтурационная и смешанная формы. Странгуляционная форма формируется за счет анатомических патологий, которые вызывает приобретенная и врожденная непроходимость кишечника. В последнем случае болезнь проявляется через выявление долихосигмы, подвижной слепой кишки, лишних карманов и складок брюшины. Приобретенная разновидность выражается в порождении заворотов и ущемлений кишки, причем часто по причине неправильного питания. Наблюдаются случаи непроходимости при прекращении длительного голодания и неправильного выхода из этого процесса. Совмещение потребления несочетаемых продуктов может вызвать заворот. У пожилых людей патология может развиться на фоне атрофического удлинения сигмовидной кишки, развития брюшной грыжи – как наружного, так и внутреннего типа.

Обтурационную форму поражения обусловливают опухоли доброкачественного и злокачественного характера, развивающиеся в кишечнике, или образования, находящиеся в соседних органах, но создающие компрессию на стенки кишечника. С учетом этих факторов отмечаются интраинтестинальная и экстраинтестинальная разновидности заболевания.

Смешанная форма механической непроходимости объединяет оба рассмотренных типа. Выделяются две основные разновидности: паечная непроходимость и инвагинация. Патология спаечного характера часто провоцируется пережитыми болезнями с острым воспалением, травмами и хирургическим вмешательством. Причинами становятся межкишечные, кишечно-париетальные и париетально-сальниковые спайки, тяжи в брюшной полости и инфильтрации, которые могут вызвать ущемление кишечных сегментов (странгуляционный характер). Одновременно спайки вызывают и обтурацию кишечных проходов.

Инвагинация является наиболее распространенной кишечной непроходимостью у детей, в том числе младенцев при переходе на искусственное вскармливание. По своей сути инвагинация – это внедрение одного кишечного участка в другой (чаще всего дистального участка в проксимальный). Такое заболевание типично для детей в возрасте 4-8 месяцев.

Сосудистая непроходимость

Сосудистая форма болезни становится результатом инфаркта кишечника. Этиология этой патологии связана с окклюзией мезентериальных сосудов при остром течении в результате развития тромб и эмболии в брыжеечных венах и артериях. Сосудистая непроходимость характерна для взрослых людей, наиболее часто встречается в возрасте 40-60 лет.

Классификация болезни

По уровню размещения очага по кишечнику выделяется непроходимость тонкого кишечника (распространенность достигает порядка 65% всех патологий), причем отмечается существование высокой и низкой разновидности, и непроходимость толстой кишки (толстого кишечника) или прямой кишки. С учетом степени остановки пассажа пищи разделяется полная и частичная непроходимость кишечника.

Время зарождения причин патологии ведет к классификации по категории этиологических процессов: врожденная непроходимость кишечника, обусловленная внутриутробным аномальным развитием органа, и вторичная (приобретенная) форма, связанная с воздействием внешних или внутренних факторов. Наконец, болезнь разделяется по клиническому течению и по тому, как проявляются признаки непроходимости кишечника. Выделяются острая, подострая и хроническая стадии.

Острая непроходимость

Острая стадия патологии характеризуется активным протеканием, неожиданным началом и явным проявлением симптомов. В развитии этой формы выделяется три фазы:

1. Начальная фаза (илеусный крик): продолжительность 3-13 ч – локальные признаки непроходимости, выражающиеся в болевом синдроме в виде приступов и абдоминальных симптомах.
2. Промежуточная (фаза мнимого благополучия): продолжительность 11-37 ч, активное развитие патологии – кишечная недостаточность, водно-электролитический дисбаланс, эндотоксия; болевой синдром уменьшает интенсивность, но приобретает постоянный характер; значительное вздутие живота, ослабевание перистальтики, концентрация газов, сильная задержка дефекации.
3. Поздняя (фаза осложнений, или терминальная фаза): возникает через 35-38 ч после появления первых признаков; обезвоживание организма, нарушение функции ряда органов, сильные признаки общей интоксикации, быстрое нарушение гемодинамики, появление системных воспалительных процессов, практически полная остановка перистальтики; возможно развитие перитонита и абдоминального сепсиса.

Симптомы непроходимости

Основными симптомами кишечной непроходимости независимо от формы считаются: болевой синдром в области живота, вздутие живота, рвота, задержка дефекации и концентрация газов без их выведения наружу. На разных стадиях и при различной продолжительности патологии эти симптомы проявляются обязательно, хотя и с разной интенсивностью.

Болевой синдром начинается неожиданно, без видимых причин и совершенно не связаны с временем обеда (в любое время дня и ночи). Боль не имеет четкой локализации по брюшной полости и носит характер приступов, вызванных периодом повышения перистальтики. Обтурационная форма характеризуется наличием резкой боли только в период приступов, а при странгуляционной разновидности приступы усиливают боль на фоне постоянного болевого ощущения. Непроходимость паралитического типа сопровождается постоянным болевым синдромом с ощущением, что он вызывается распираемым животом.

Рвота протекает с рефлекторным признаком. В рвотном выделении обнаруживается характерное застойное содержимое желудка. При прогрессировании патологии в результате появления кишечной палочки в пищеварительном канале при рвоте выделяется масса, напоминающая кал как по консистенции, так и по запаху. Наличие каловой рвотной массы считается прямым признаком кишечной непроходимости, причем в терминальной фазе. Степень рвоты имеет прямую связь со степенью развития болезни. В средней фазе между рвотными приступами у человека наблюдается икота и отрыжка.

Задержка дефекации и скопление газов может указать на непроходимость уже на начальной стадии. Это один из самых ранних симптомов патологии. В случае непроходимости в виде инвагинации при дефекации после задержки могут обнаруживаться кровянистые следы.

Симптомы интоксикации выражаются не сразу, а только с развитием болезни. Постепенно общее состояние становится состоянием средней тяжести или тяже­лым. Температура в начальный период нормальная, а при странгуляционной форме может даже понижаться до 35,2 градуса.

В процессе развития системного воспаления и перитонита температура резко возрастает (выше 40 градусов). Пульс вначале не меняется, но появление эндотоксикоза и обезвоживание вызывают тахикардию. Может проявиться аномальное расхождение между пониженной температурой и учащенным пульсом.

Явным признаком кишечной непроходимости признается вздутие живота. Степень этого явления зависит от типа патологии и продолжительности ее течения. Неправильная форма вздутия и явная асимметрия живота свойственны странгуляционному типу. Существенный метеоризм связан с паралитической непроходимостью и обтурацией прямой кишки. Визуально заметная перистальтика указывает на механическую форму болезни. О ней же говорит и локальное вздутие в районе раздутой петли кишки. В случае заворота сигмовидной кишки вздутие обнаруживается возле правого подреберья; при этом в левой подвздошной зоне обнаруживается западение живота.

Лечение патологии

При проявлении явных признаков кишечной непроходимости человек подлежит срочной госпитализации.

До проведения полных обследований запрещается установка клизмы, введение промывочной жидкости и прием слабительных лекарств.

Такие процедуры могут усугубить положение пострадавшего.

Если установлено, что дело не дошло до перитонита, то лечить начинают с аспирации содержимого желудка путем введения тоненького назогастрального зонда, и только тогда ставится сифонная клизма. При наличии болевых приступов и характерной перистальтике назначаются спазмолитики – атропин, но-шпа, платифиллин; при наличии кишечного пареза – прозерин и новокаиновая блокада. Нормализация водно-электролитического баланса проводится путем введения растворов солей.

В случае когда консервативное лечение не дает положительного эффекта, принимается решение о хирургической операции. Срочная операция проводится для устранения механического барьера, удаления пораженной части кишки, раскручивания заворотов, иссечения спаек и т. д. Профилактика в послеоперационный период направлена на устранение последствий токсического воздействия, исключения бактериального заражения, нормализации обменного и электролитного баланса, восстановление кишечной моторики и всех функций кишечника.

В целом профилактика зарождения и прогрессирования кишечной непроходимости связана со своевременным лечением заболеваний, способных вызвать патологию (прежде всего устранением любых разновидностей опухолей кишечника). Важное значение имеет предотвращение появления спаек, исключение инвазий глистов, оптимизация рациона питания.