Причины ущемления пупочной грыжи у новорожденных и лечение патологии

Такая острая патология, как ущемление пупочной грыжи у новорожденных, – явление редкое, но представляет опасность для жизни младенца. При ее обнаружении нужно делать срочную операцию. Она представляет собой сдавливание части кишечника или сальника в грыжевом канале, что при отсутствии лечения может вызывать некроз тканей и другие осложнения.

Причины и механизм ущемления грыжи

Пупочная грыжа у новорожденных может появляться вследствие преждевременных родов, малого веса и недоразвитости мышц брюшной стенки, рахита или гипотрофии. Может влиять на это и наследственность. Ее ущемление у младенцев происходит редко за счет особенностей мышечного корсета живота. Вызывать его может резкое увеличение внутрибрюшного давления в следующих случаях:

• при интенсивном кашле;
• во время плача;
• при запорах и потугах во время дефекации.

Пупок у ребенка появляется на месте пупочного кольца, во время нахождения в утробе через него проходит пуповина. Когда младенец рождается, пупочное отверстие стягивается и покрывается рубцовой тканью, но иногда оно смыкается не полностью, что и создает условия для выпячивания наружу внутренних органов.

 

В случае повышения внутрибрюшного давления грыжевые ворота расширяются и петли кишечника выдавливаются. Затем грыжевые ворота и мешок сужаются, проникшие в него органы не могут вправиться назад и подвержены ущемлению.

Симптомы

Пупочная грыжа у детей без осложнений может никак не сказываться на их состоянии. Цвет кожи над дефектом будет прежним, его можно легко вправить вручную. Такую патологию разрешается лечить консервативными способами до 3 лет. Если к этому возрасту пупочное кольцо не укрепилось и не произошло сужение, то назначается плановая операция. Если грыжей не заниматься, то это может обернуться таким осложнением, как ущемление.

На тяжелое состояние грудничка могут указывать такие симптомы:

• сильная боль, во время которой ребенок постоянно нервничает и плачет;
• повышение температуры;
• рвота;
• затвердевание пупка;
• запор;
• напряжение брюшного пресса.

Если вовремя не обратиться к врачу, то может произойти некроз петли кишечника, попавшей в пупочное кольцо. Это опасно для здоровья и жизни ребенка. Единственной эффективной терапией в такой ситуации является срочная операция.

Чем опасна ущемленная грыжа у детей

Ущемление пупочной грыжи может вызывать у ребенка непроходимость кишечника. Это происходит тогда, когда в сдавленное в грыжевом мешке кишечное кольцо не могут пройти каловые массы. Перистальтика кишечника при патологии тоже нарушена. Вследствие невозможности отхождения газов и каловых масс живот вспучивается. А это негативно влияет на общее состояние младенца и учащает биение сердца.

Еще одно осложнение ущемленной грыжи – флегмона, которая может появиться через некоторое время после ущемления. Ткани, которые подверглись компрессии, не могут полноценно питаться кислородом и другими полезными компонентами и начинают стремительно отмирать. На фоне этого присоединяется вторичная инфекция.

Есть опасность того, что грыжевое выпячивание будет сопровождаться отечностью и увеличением температуры тела. Кожа в области грыжи становится красной или багровой. В самом грыжевом мешке может скапливаться гной, что представляет опасность для здоровья и способно вызывать сепсис.

[morkovin_vg video=”62lUpKiRHjM;yGZsOTnx9Bk”]

Когда кал не может пройти кишечное кольцо, сдавленное в мешке, начинает развиваться непроходимость органа. И даже если удастся самостоятельно вправить петлю кишечника, опасность не пройдет. На стенках кишечника могут остаться пораженные ишемией участки, они способны зажить самостоятельно, если имеют небольшие размеры. Иногда после вправления петли, пораженной ишемией, может развиться спаечная болезнь. Наиболее опасными последствиями ущемления грыжи становятся перитонит и летальный исход.

Показания к операции

При отсутствии осложнений у новорожденных можно вылечить грыжу без операции. Если консервативные методы не помогут, то плановая операция назначается с 3-летнего возраста. Но в экстренных случаях ее применяют даже младенцам в следующих случаях:

• при симптомах некроза кишечных стенок;
• при кишечной непроходимости;
• при прогрессирующих симптомах интоксикации;
• при невозможности вправить органы, вышедшие в мешок;
• при уплотнении выпячивания.

Но даже срочная операция имеет ряд противопоказаний. Перед ее проведением врачи должны определить, не имеет ли ребенок нарушения работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Кроме этого, в числе противопоказаний следующее:

• почечная недостаточность;
• инфекции в острой форме;
• нарушения работы печени.

Хирургическое вмешательство

Чтобы исключить возможность развития осложнений после проведения операции, нужно выяснить заранее, имеются ли у ребенка противопоказаний к вмешательству. В рамках подготовки нужно провести следующие мероприятия:

• сделать анализы мочи и крови;
• выполнить УЗИ брюшной полости;
• сделать флюорографию.

По рекомендации врача назначают и другие исследования, благодаря которым можно будет спрогнозировать, как поведет себя организм после процедуры и можно ли ее делать.

Новорожденным операция по удалению ущемленной грыжи проводится под общей анестезией с применением средств, разрешенных детям в таком возрасте. Сама операция может осуществляться методом герниопластики или лапароскопии.

Герниопластика

По назначению специалиста ущемленная грыжа у новорожденных удаляется посредством герниопластики. Происходит это так:

1. Ребенку делают анестезию и дожидаются начала ее действия.
2. Прямо в месте выпячивания грыжевого мешка делается разрез кожи.
3. Чтобы в будущем не было косметических дефектов кожи, пупок нужно оставлять нетронутым.
4. Грыжевой мешок отслаивается от кожной клетчатки, процедура проводится в месте шейки грыжи.
5. Органы вправляют на их анатомические места. Затем они внимательно осматриваются, чтобы можно было выявить и удалить очаги некроза.
6. Шейка перевязывается шелковой ниткой, а мешок удаляется, ткани слоями зашивают.

Герниопластика имеет свои недостатки. Одним из них является долгая реабилитация, а также сохранение болей в течение 3 месяцев после выполнения вмешательства, что доставляет младенцу постоянный дискомфорт.

Лапароскопия

Лапароскопия по сравнению с предыдущим методом является более щадящей. Ее назначают тогда, когда нет ишемии тканей, ущемленных в мешке. Процедура предусматривает 3 небольших прокола в области живота, в которые вводятся специальные трубки.

В одно из таких отверстий помещают эндоскоп, оснащенный источником света и камерой. В другие вводят инструменты для проведения манипуляций. Этими инструментами врачи вправляют кишечные петли, попавшие в грыжевые ворота. Зачем через трубки вводят средство для наложения швов или специальный степлер со скобами.

Процесс восстановления после процедуры короткий, и ребенок не будет испытывать таких болей, как при герниопластике.

Реабилитация

Поскольку речь идет об операции новорожденных, то реабилитация имеет свои особенности. В большинстве случаев после нее ребенка с мамой оставляют в больнице для контроля на 1 или 2 недели. Если после процедуры его мучают боли, то маленький пациент будет плакать и напрягать мышцы живота, из-за чего могут разойтись наложенные швы.

Чтобы подобного не произошло, ребенку могут назначать прием седативных и обезболивающих средств, подходящих для такого возраста. Чтобы не появились осложнения и не развился спаечный процесс, после заживления швов рекомендуется делать маленькому больному специальный массаж, водить его на физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру для грудничков.

Профилактика

У самых маленьких в большинстве случаев неосложненные пупочные грыжи срастаются без опасных последствий. Лечить пупочную грыжу у новорожденных нужно строго согласно врачебным рекомендациям, чтобы не допустить ее ущемления. Кормить ребенка грудью или смесью нужно так, чтобы в животе не скапливались газы и не было запоров. По этому поводу тоже рекомендуется посоветоваться со специалистом.

Чтобы органы брюшной полости не выпячивались в грыжевые ворота и не ущемлялись, рекомендуется наклеивать специальные пластыри.