Применение антибиотиков нового поколения для лечения ангины

Антибиотики нового поколения от ангины – это эффективное решение в борьбе с тонзиллярной проблемой. В настоящее время прекрасные клинические результаты при терапии острых тонзиллитов демонстрируют препараты пенициллинового ряда, а также цефалоспорины и макролиды. Принцип действия данных медикаментов основан на ингибировании (угнетении) синтеза клеточной стенки патогенных микроорганизмов, что впоследствии приводит к их гибели.
Несмотря на внушительный список антибиотиков, каждый препарат имеет свои противопоказания и перечень побочных эффектов. Поэтому назначение медикамента, расчет дозировки и длительности курса лечения, проводятся исключительно лечащим врачом. Так как бесконтрольный прием антибиотических препаратов при ангине, а также преждевременное прекращение курса лечения – это наиболее частые причины возникновения осложнений.

Когда антибиотики необходимы?

Не все типы острых тонзиллитов требуют терапии антибиотическими препаратами. Для того чтобы понять принцип применения β-лактамов и макролидов в борьбе с ангинами, важно правильно разграничить типы тонзиллитов в зависимости от возбудителя инфекции.
Тонзиллярные патологии могут вызывать:

• грибы;
• вирусы;
• бактерии.

При грибковых ангинах в качестве возбудителя обычно выступают грибы рода Кандида. Тонзиллиты вирусной этиологии провоцируются аденовирусами, энтеровирусами Коксаки типов А и В, вирусами герпеса и гриппа. Возбудителями бактериальных ангин зачастую выступают стафилококки, пневмококки, анаэробы, стрептококки, менингококки и другие патогенные микроорганизмы.
Антибиотики применяются только в том случае, если ангина была вызвана бактериальной инфекцией. Во всех остальных эпизодах применение β-лактамов и макролидов неоправданно! Так как вирусы абсолютно не чувствительны к действию таких препаратов, а грибковые инфекции ротоглотки лечатся исключительно антимикотиками! Более того, грибковые ангины, зачастую, являются следствием длительной медикаментозной терапии антибиотическими лекарственными средствами!

Виды антибиотиков и их действие

До последнего времени для терапии бактериальных тонзиллярных патологий преимущественно применялись препараты пенициллинового ряда, так как именно эти медикаменты на протяжении долгого периода показывали наилучшие клинические результаты. Тем не менее, в процессе последних фармакологических исследований было доказано, что цефалоспорины последнего поколения более эффективны при терапии бактериальных инфекций ротоглотки. Так, например, эффективность пенициллинов установлена на уровне 84%, при этом цефалоспорины показывают результат в 92 %.

Пенициллиновые антибиотики

Антибиотики пенициллинового ряда относятся к β-лактамам и являются фундаментом любой антимикробной терапии. Принцип действия β-лактамных препаратов основан на ингибировании синтеза пептидогликана стенки клетки патогена, что в свою очередь приводит к гибели бактерии.
Все пенициллины принято разделять на четыре группы:

1. I поколение препаратов включает пенициллины естественного происхождения – «Бензилпенициллин» и «Феноксиметилпенициллин». Данные медикаменты обладают узким спектром действия (гноеродные кокки и немногочисленные грамположительные бактерии), так как они подвержены действию пенициллиназ (разрушающих ферментов, вырабатываемых микроорганизмами). Также к первой группе пенициллинов относятся полусинтетические препараты, обладающие большей устойчивостью к пенициллиназам: «Метициллин», «Оксациллин», «Нафциллин», «Амоксициллин», «Ампициллин».
2. II и III поколения препаратов включают карбоксипенициллины – «Тикарциллин» и «Карбпенициллин». Данные медикаменты подвержены влиянию пенициллиназ в меньшей степени, поэтому быстрее и эффективнее справляются с патологической инфекцией.
3. IV поколение препаратов представлено пенициллинами широкого спектра действия – «Мезлоциллин», «Азлоциллин», «Мециллам» и так далее.

Лучшие клинические результаты от терапии пенициллинами достигаются при внутримышечном введении. Тем не менее, если нет возможности провести лечение в/м инъекциями, осуществляется терапия пероральными препаратами (таблетками). Для этих целей используются такие β-лактамы, как «Амоксициллин» и «Феноксиметилпенициллин». В случае рецидивирующих эпизодов бактериальных ангин применяется «Амоксициллин-Клавуланат» («Аугментин»).

Суточная доза антибиотиков рассчитывается исходя из веса пациента, а также особенностей клинической картины больного. Бесконтрольное применение β-лактамов, а также преждевременное прекращение курса лечения – основные причины возникновения устойчивых штаммов инфекции.

Цефалоспорины

Антибиотики данной группы также относятся к β-лактамам и их действие тоже основано на ингибировании синтеза клеточной мембраны бактерий. В отличие от препаратов пенициллинового ряда, цефалоспорины обладают большей устойчивостью к β-лактамазам — разрушающим ферментам, вырабатываемым микроорганизмами.
В настоящее время все цефалоспорины делятся на четыре группы:

1. I поколение препаратов обладает узким спектром действия и слабовыраженной активностью в отношении грамотрицательных бактерий. Тем не менее, «Цефазолин», «Цефалоридин», «Цефалексин» и прочие медикаменты, прекрасно справляются со стрептококковой инфекцией.
2. II поколение препаратов демонстрирует более эффективные результаты в отношении грамотрицательных бактерий. «Цефуроксим» и «Цефаклор» – два основных представителя этой группы, эффективны по отношению к стрептококкам и стафилококкам, при этом они абсолютно не активны в отношении энтерококков.
3. III и IV поколения препаратов представлены широким перечнем медикаментов, которые отличаются большей степенью устойчивости к бета-лактамазам, а также лучшей эрадикацией (удалением) бактериальной инфекции из организма.

Высокий показатель всасываемости из желудочно-кишечного тракта демонстрирует только «Цефалексин» (до 90% единовременно принятой дозы). Остальные цефалоспорины не только плохо всасываются, но и сильно раздражают слизистые оболочки ЖКТ. Поэтому пероральная доза ЛС должна превышать в несколько раз в/м введение медикамента, и рассчитывается исключительно лечащим врачом!
Хотя цефалоспорины (в сравнении с пенициллинами) демонстрируют значительно меньшее количество побочных эффектов, применение данного вида антибиотиков может привести к таким реакциям организма, как:

• всевозможные нарушения в работе почек;
• аллергические реакции;
• нарушения функции кроветворения (при применении «новейших» препаратов);
• нарушения в работе ЖКТ.

Макролиды (азалиды)

На сегодняшний день макролиды – самые безопасные антибиотики, которые применяются для борьбы с тонзиллярными патологиями. Они показывают превосходные результаты в тех случаях, когда у пациентов отмечается аллергическая реакция на пенициллин либо цефалоспорины. При применении макролидов не наблюдалось никаких токсических реакций со стороны центральной нервной системы, а также расстройств в работе желудочно-кишечного тракта.
Макролидные антибиотики делятся на две группы:

1. Природные – «Эритромицин», «Лейкомицин», «Мидекамицин», «Олеандомицин», «Спирамицин», «Джозамицин».
2. Полусинтетические – «Азитромицин», «Рокситромицин», «Флуритромицин», «Диритромицин», «Рокитамицин», «Кларитромицин».

По сравнению с пенициллинами и цефалоспоринами, макролиды обладают рядом существенных преимуществ, среди которых:

• мощное бактериостатическое воздействие;
• высокая активность против стрептококков и стафилококков;
• отсутствие критичного воздействия на работу ЖКТ;
• высокая концентрация антибиотика в лимфоидной ткани ротоглотки;
• отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамами;
• наличие иммуномодулирующего эффекта;
• низкая токсичность антибиотика;
• сравнительно короткий курс лечения (3-5 дней).

Более того, макролиды выпускаются в удобных лекарственных формах: таблетки, сиропы, суспензии, и прекрасно подходят для лечения пациентов младшей возрастной группы.

Общие рекомендации по лечению

Раннее назначение антибиотических препаратов проводится при нарастании тяжести заболевания, а также при развитии каких-либо осложнений. Клинический эффект от применения β-лактамов (антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда) достигается уже в течение 48-72 часов после первой принятой дозы. Эффективное воздействие макролидов наблюдается через 48-56 часов.
Любой из перечисленных антибиотиков должен назначаться доктором, а его дозировка рассчитывается на основании выраженности клинических симптомов и веса пациента. Самолечение антибиотическими препаратами при всех формах острого тонзиллита недопустимо! Так как может привести к развитию множественных осложнений и патологических состояний, несовместимых с жизнью пациента!
В тех случаях, когда лечение не дает должных результатов, проводится пересмотр начальной программы терапии антибиотиками. Наиболее частые причины для смены действующего лекарственного средства:

• отсутствие признаков улучшения клинической картины в течение 48-72 часов;
• нарастание тяжести заболевания, несмотря на введение адекватных доз препарата;
• уточнение диагноза (типа возбудителя) и его чувствительности к антибиотикам;
• развитие тяжелых патологических состояний на фоне проводимого лечения.

С целью своевременного выявления и коррекции изменений в работе почек и печени, больным, проходящим курс антибиотикотерапии, непременно проводится общий и биохимический анализы крови. При соблюдении длительности курса лечения, а также всех рекомендаций врача – полное клиническое выздоровление пациента с бактериальной формой острого тонзиллита происходит уже на 5-8 сутки после первого приема антибиотиков.